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危險的頭痛與不需要擔心的頭痛

頭痛的原因包括了危險的因素及比較不需要擔心的原因。 危險的疾病有腦出血（顱內出血）、腦梗塞、腦腫瘤以及腦炎等。如果沒有罹患 這些疾病的可能性，即使頭痛也不需要擔心。但是輕微頭痛可能是這些疾病的徵 兆，一定要注意。 以腦出血為例，通常是先有小出血，再出現暫時的頭痛。但是腦梗塞卻完全沒有 出現自覺症狀，就已經有了小型梗塞。因此不可以認為疼痛輕微就是普通的頭痛 ，一定要注意。 但是並不是每個人都會罹患腦出血或腦梗塞。有哪些人容易罹患呢？ 導致腦梗塞有各種原因，首先是以動脈硬化為前提。因為心臟病而容易形成血栓 （血塊），出現心房細動等心律不整的人，就容易得腦梗塞。此外，如果是有『 高血壓』、『膽固醇質較高』、『動脈硬化』、『糖尿病』的人，也需要注意。 腦出血的最大原因就是高血壓。血壓高，而且家族裡有多人罹患腦出血，只要腦 出現動脈瘤，就可能引起腦出血。這時一定要好好的控制血壓，加以預防。 此外，年輕時較容易發生的則是腦腫瘤。但是腦腫瘤不會突然疼痛，而會因為腫 瘤增大而出現症狀。腦腫瘤的特徵是疼痛會越來越嚴重。如果捏著鼻子使耳朵通 暢及頭向後仰時會感覺疼痛，就要趕緊接受檢查。 而這些危險項目都可以利用ＭＲＩ或ＣＴ進行精密度極高的診斷。 普通的健康檢查不會檢查到腦部，所以症狀出現時，一定要到神經內科或是神經 外科接受檢查。醫師會根據患者提供的各種症狀，判斷出是否是腦出血或腦梗塞 、腦腫瘤等危險的疾病，所以首先一定要去看醫生。 此外，就是不會危及生命的頭痛。像偏頭痛等，只要好好治療就能控制。有偏頭 痛等慢性頭痛時，一定要去神經內科或頭痛專門的醫生那裡治療。尤其是不容易 痊癒的頑固性頭痛，一般科醫師無法進行適當的治療，最好接受頭痛專家的診治。

從後頸部到枕部持續出現嚴重的疼痛

　可能是慢性頭痛。因為壓力等原因，頭的後方和後頸部的肌肉收縮而引起的慢 性頭痛，只要去除肩膀痠痛就可以治好。 頭好像被帶子絞緊似的疼痛，從後頸到頭後方持續鈍痛，出現好像脈搏跳動的抽 痛。或者是就好像被鍋子蓋住似的持續性疼痛，有時又有如神經痛的刺痛感。 這種情形就是﹁緊縮型頭痛﹂（*肌肉緊縮性頭痛）。這是因為精神或肉體的壓力 ，導致頭的後方及後頸肌肉緊縮而引起的慢性頭痛。腦本身並沒有疾病。 要知道是否為緊縮型頭痛，就要看是否有嚴重的肩膀痠痛。這類的頭痛，只要治 好肩膀痠痛就能痊癒。肩膀痠痛嚴重時，可給予熱敷療法，或是進行游泳等*有氧 運動也可能有效。 造成緊縮型頭痛惡化的原因之一就是運動不足。關於肉體或精神上的壓力，必須 要自己找出原因後改善，才能使症狀好轉。利用泡澡、按摩、芳香療法、看心理 醫師等，使身心放鬆。要促進血液循環，使精神放鬆較好。 此外，視力的調節障礙（近視、閃光、遠視等），以及用勉強的姿勢或長久持續 相同姿勢作業，而造成頭與頸部的負擔、頸椎變形、頸部肌肉及韌帶出現障礙， 或是沒有臼齒或因為假牙造成咬合不良等，都是慢性頭痛的原因。視力不良時， 要配戴合適的眼鏡；牙齒咬合不良時，要請牙科醫師矯正。綜合調整身體的狀況。 持續頭痛時服用鎮痛劑並不好。基本上這類伴隨肩膀痠痛的頭痛是良性的，最重 要的是放鬆。但是頭痛太嚴重時，最好要去神經外科或神經內科接受檢查。

＊肌肉緊縮性（肌肉收縮性）頭痛……這是覆蓋顱骨的肌肉過度收縮而成為頭痛的原因。但是頭痛的程度與肌肉收縮並不具有直接的因果關係，最近則單純稱其 為緊縮型頭痛。

＊有氧運動……將大量的氧吸收到體內，促進血液循環，提高心肺功能的運動。 包括韻律體操、游泳等。

從額頭到額部的疼痛

　額部出現配合脈搏跳動的陣痛時，就可能是偏頭痛。安靜一會兒就能痊癒，但 是如果會影響日常生活，就一定要去看神經外科或神經內科。 一般而言，頭痛一開始都是在頭前方的部分，從枕部開始往前移動的疼痛也不少 。像這一類額部的疼痛，大都會配合脈搏跳動而出現陣痛。 在額部疼痛之前，情緒有時會突然出現高漲或憂鬱、焦躁等精神變化。食慾方面 也會產生變化，會突然想吃甜的東西，食慾增加，或突然想睡覺。有的人會在頭 痛之前看到耀眼的光芒，或是半身麻痺、出現無力感等。 這時就有可能是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛（腦內血管擴張而引起的頭痛 ），一年可能會出現一、兩次的疼痛，或是一週出現數次。 偏頭痛的原因與緊縮型頭痛類似，因為頭的肌肉過度緊張所造成的不良影響。此 外，疲勞及壓力也是原因之一。 還有一個原因就是溫度變化。血管突然張開或是收縮時，都會引起偏頭痛。從溫 暖的地方突然移到寒冷的地方時，血管會突然緊縮，然後就會出現頭痛的症狀。 此外，也可能因為各種藥劑而引起頭痛。尤其是心臟系統的藥物，如血管擴張劑 或降壓劑等藥物都是原因。例如最近備受注目的生髮劑或者是喧騰一時的威而剛等，都具有擴張血管的作用，有時會引起頭痛。如果是因為使用藥品而頭痛，一 定要和醫師商量。像偏頭痛或緊縮型頭痛等疲勞或壓力造成的頭痛都是暫時性的 ，只要靜養就能痊癒。如果是因疲勞造成的，就必須要好好的休息。 如果經常出現妨礙日常生活的頭痛，或是激烈頭痛時，一定要儘快到神經外科或 神經內科接受診治。此外，頭痛時要避免喝酒。

頭的單側疼痛

　偏頭痛或高血壓都會造成頭的單側疼痛。單側的顳（側頭）部出現難以忍受的 疼痛時，一定要及早接受診斷。但一般而言，顳（側頭）部頭痛的危險性較小。 只在頭的單側出現疼痛，首先要考慮到可能是一種血管性頭痛『偏頭痛』。『偏頭痛』就是頭的右側或左側某一邊疼痛，很少會兩側同時出現疼痛的情形。 此外，疼痛大都會擴散到枕部或頸部，或是從枕部開始疼痛，慢慢擴散到額部。 偏頭痛以年輕女性較多見，也有從思春期前後就開始出現脈搏跳動似的疼痛，相 當激烈，感覺就像是頭被絞緊一般。有時會流淚，或覺得不舒服或嘔吐等各種的 不適症狀。聽偏頭痛的患者說，在疼痛之前有時會有些預兆。當這些預兆出現時 ，就知道又要開始頭痛了。 在頭痛之前，眼前會看到一閃一閃的光芒，或者是Ｚ字型的光。手腳和口發麻， 甚至出現語言障礙。伴隨此類神經症狀的稱為古典偏頭痛，而沒有伴隨這些症狀 的則為普通型偏頭痛。除了偏頭痛之外，也可能因為『高血壓（原發性高血壓症 ）』而引起頭的單側疼痛。高血壓並不是病名，而是一種症狀（有八成高血壓患 者的患病原因不明。這類型的高血壓稱為原發性高血壓症）。此外，也可能是『 顳動脈炎』。但是應該是兩側都會疼痛，並且伴隨著下巴痛和全身肌肉痛等。顳 動脈炎會持續出現難以忍受的疼痛，而且引起失明的機率較高，一定要早期診斷 。不過這算是比較罕見的疾病，發病年齡只限於五○歲以上的人。 除此之外，像『中耳炎』也會造成顳部或耳朵周圍疼痛。還有『帶狀皰疹』會刺 激三叉神經，造成額頭單側或眼、口周圍的疼痛。 顳部疼痛時，大多不是危險的頭痛，不用太擔心。但如果感到不安時，最好去看 神經外科，或是聽從醫師的指示，到耳鼻喉科接受治療。 ＊三叉神經……支配整個顏面感覺及下顎運動的神經，分為三枝分布在顏面。

大早就出現嚴重的頭重感

　一大早就覺得頭痛、食慾不振、失眠、倦怠感、肩膀痠痛、無氣力等，可能是 憂鬱病。如果有鼻腔蓄膿症（慢性鼻竇炎）時，也會經常覺得有頭重感。 一大早就出現頭痛、食慾不振、失眠、倦怠感、肩膀痠痛、無氣力等症狀，可能 是『憂鬱病』。一旦罹患憂鬱病時，早上起床會覺得不清爽，而且感覺頭痛。 出現憂鬱症的徵兆時，一定要接受精神科的治療。此外，也可以接受身心內科或 神經內科的治療。 服用醫師所開的藥物也是解決方法之一。漫長的治療需要家人的協助及理解。憂 鬱症分為體質性與精神性。憂鬱症的併發症包括自殺，所以一定不能掉以輕心。 此外，有的人會有『頭痛毛病』。這些人為了儘早治癒慢性頭痛（頭重），而大 量使用鎮痛劑。雖然藥局所賣的頭痛藥有的非常有效，但有些卻是具有依賴性的 物質。 不可以使用依賴性較高的藥物。 頭重時要找出原因，對症下藥。有的內科醫師並不擅長治療頭痛，最好是到大醫 院裡看神經內科。 此外，罹患『慢性鼻竇炎（鼻蓄膿症）』時，在額部、顳（側頭）部、鼻根部（ 眼頭與眼頭之間）會感到疼痛，經常有頭重感、鼻塞並出現有膿的鼻涕。 這是副鼻腔黏膜發炎的疾病。因為發炎症狀產生的膿蓄積在鼻竇，所以又稱為鼻 蓄膿症，所以要到耳鼻喉科接受診治。

每天幾乎在同一時間產生頭部和單側的眼睛深處疼痛

　每天在同一時間頭痛稱為群發性頭痛。是年輕男性較多見的頭痛。要去看神經 內科或外科，而且要避免壓力積存。 每天幾乎在同一時間會有單側的眼睛深處疼痛，疼痛會擴散到額頭、太陽穴或頸 部。 會產生好像頭快裂開的疼痛，並且持續數十分鐘到數小時。 此外，在睡眠中疼痛，每天晚上會因為頭痛而醒來。在睡眠之後一小時以內發生 。持續幾週到幾個月疼痛之後，通常會進入一定的休止期間。但是休止期結束之 後，頭部的單側又會開始疼痛，就好像是照著安排好的時間表來進行一樣。 這種情況稱為『群發性頭痛』。 這種頭痛以年輕男性較多見。與偏頭痛相比是較少見的疾病。詳細的原因不明。 不過經常出現頭痛，會造成慢性頭痛或反覆性頭痛，這是由於腦血管擴張而感覺 疼痛的頭痛。 除了疼痛以外的症狀，還包括眼睛充血、流淚及鼻塞等。如果伴隨劇烈眼痛，則 可能是青光眼等的眼病，最好是到有神經內科及眼科的醫院接受檢查。 與群發性頭痛類似的血管性頭痛還有『偏頭痛』。也就是在單側的頭出現疼痛。 如果在夜間或一大早出現激烈頭痛時，首先要考慮到的就是偏頭痛或群發性頭痛。 群發性頭痛及偏頭痛都會因為精神壓力而誘發頭痛。要盡量避免壓力積存，擁有 放鬆的時間。過著適度運動及休息等日常生活也很重要。 疼痛嚴重時，藉著神經內科開出的藥物，也許就能減輕症狀。

頭痛與日俱增

　頭痛與日俱增時可能是腦腫瘤。如果停止呼吸，將頭髮往後上方撩起時會疼痛 ，就必須去看神經外科 通常頭痛大多是暫時性的，當天疼痛，隔天就好了。只要好好休息，就能痊癒。 但如果是每天都會頭痛，而且頭痛慢慢增強，就必須注意了。 例如頭痛又加上噁心、視野模糊等症狀，而且早上也感到疼痛時就要注意了（這 和普通的頭痛不同，大約在午後或傍晚出現慢性頭痛）。 像這種情況，可能是因為腦腫瘤等在腦內發生的病變。頭部因為腫瘤逐漸增大而 每天疼痛。如果腫瘤為其原因，則會因為腫瘤發生部位的不同，疼痛的部位也不 同。而且會出現痙攣發作、進行性的單側麻痺（身體的單側出現麻痺）或意識障 礙等症狀。通常會伴隨*神經症狀，不過也不盡然。有時甚至連性格都會改變。 有一種能夠簡單分辨是否為腫瘤的方法，就是做一些升高腦壓的動作。 例如停止呼吸，將頭髮往上撩，這時是否會感到疼痛，就是判斷基準。這時如果 出現嚴重的疼痛或抽痛，就有可能是腦腫瘤。一定要立刻到醫院接受檢查。 兒童腦腫瘤在兒童疾病中是屬於僅次於白血病的常見疾病。當然因為腫瘤形成的 部位不同而異，但可能會出現麻痺、視力障礙、痙攣等症狀，並且日益嚴重。有 時不會覺得噁心，但是有時會嘔吐。 有這些徵兆時，就要趕緊接受神經外科醫師的診斷。有時需要動緊急手術。 如果是良性腫瘤，可以動手術全部切除。如果是惡性腫瘤，則必須加上放射線療 法、化學療法、免疫療法等來處理。

＊神經症狀……運動麻痺、步行障礙、意識障礙、知覺障礙、痙攣、看東西時出現雙重影像的複視、疼痛等，都屬於神經症狀。分為自覺症狀與他覺症狀，而綜

頭痛欲裂

　突然產生劇烈頭痛，無法特定出疼痛的部位時，是非常危險的頭痛。可能是腦 腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦出血等。要立刻送到急診或大醫院。 突然產生劇烈頭痛，而且無法特定出頭痛的部位，這是非常危險的頭痛。危險的 頭痛與良性的慢性頭痛不同，表示腦出現了一些異常事態。 出現危險的頭痛，可能是罹患以下三種系統的疾病。

˙腦腫瘤　　

˙腦炎或腦膜炎　　

˙腦出血或腦梗塞

為什麼『腦腫瘤』或『顱內出血』會產生頭痛呢？因為腦容量會因為腫瘤或出血 而增加，造成顱骨內的壓力上昇，也就是腦壓亢進症狀。這時，除了頭痛之外， 還會有噁心的感覺。 腦腫瘤的疼痛相當具有特徵性。疼痛的種類就好像是頭快脹破似的疼痛。腫瘤小 時不易察覺，但是當腫瘤增大時，疼痛就會慢慢的增強。至少會以天為單位慢慢 惡化。不是一口氣直線惡化，但也不可能自然痊癒，會覺得今天比昨天更痛，疼 痛度確實增強。這一點就是與良性頭痛決定性的差異。良性頭痛會有時疼痛、有 時不痛，而且疼痛並不會逐日增強。 較小的腦腫瘤出現在重要神經的支配領域上時，在頭痛出現之前會先有噁心等症 狀。如果出現在視神經的部位，會使眼睛看不見；出現在支配手的神經的部位時 ，則會使手指發麻。 此外，人類的腦有百分之九○都沒有使用，因此如果這部分長腫瘤，即使沒有特 別的症狀，也會持續進行。 關於腦炎、腦膜炎與腦出血，請參照後面的敘述。腦梗塞不一定會伴隨頭痛，可 能會有麻痺、發麻、手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等典型的症狀。 如果頭出現快要爆裂的疼痛時，要立刻去看神經外科或內科等大醫院的急診。

有發高燒的嚴重頭痛

　持續發高燒、嚴重的頭痛，疼痛越來越激烈時，可能是腦炎。危險頭痛的共通 點就是會發高燒，且頭痛會逐漸增強。 突然發高燒，且伴隨嚴重的頭痛。頭出現抽痛，疼痛越來越激烈，並伴隨噁心、 嘔吐及意識障礙。如果有這些症狀，可能就是『腦炎』。 這種疾病非常危險，在出現意識障礙之前，如果出現一些徵兆，就要趕緊去看醫 師。危險頭痛的共同點就是高燒伴隨越來越嚴重的頭痛。 腦炎（急性腦炎）是病毒等病原體感染腦而引起發炎的疾病。例如日本腦炎、 疹腦炎、德國麻疹或麻疹所造成的腦炎等都是。 一旦感冒發高燒時，可能會頭痛且全身疼痛，但通常退燒之後就漸漸不會疼痛了 。例如流行性感冒也會伴隨頭痛，持續幾天的高燒，頭痛會逐漸變得嚴重。 若在幾天內痊癒，就沒有問題。如果惡化，就會引起流行性感冒腦炎，這也是一 種腦炎。 此外，伴隨高燒的頭痛可能是『腦膜炎』。依病因可分為細菌性腦膜炎、結核性 腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓炎等。腦膜炎是包住腦和脊髓的腦 膜中，包住腦表面的軟膜發炎而造成的疾病。 一旦腦膜出現疾病時，枕部會疼痛，幾乎會伴隨頭痛和頸部僵硬等症狀。時燒時 退，發燒和頭痛會持續一週以上。 這種症狀非常危險，要趕緊做適當的處置，務必到有神經外科的綜合醫院去看急 診。

突然頭痛，意識昏迷

　以往完全沒有頭痛經驗的人，突然產生劇烈的頭痛，可能是腦出血（顱內出血 ）。如果家族有顱內出血的人，就必須要注意了。 突然產生劇烈的頭痛，枕部和後脖頸都感覺疼痛，無法表現出疼痛的性質。總之 ，是非常疼痛的感覺，甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象。 這些症狀出現時，首先要考慮可能是顱內出血，尤其是蛛網膜下出血。 顱內出血和蛛網膜下出血通常要分開來看。 蛛網膜下出血是因為某種原因，包住腦的三層腦膜（硬膜、蛛網膜、軟膜→參照 插圖）中，在正中央充滿腦脊髓液的蛛網膜下腔出血的疾病。原因幾乎都是因為 腦動脈瘤破裂而引起的。此外，也可能是腦動脈瘤畸形，或是因為顱內出血導致 蛛網膜下腔破裂而引起的。這種出血沒有任何前兆，而且會產生劇痛。 蛛網膜下出血以活動身體時，亦即血壓上升時較多見，但不見得一定如此。事前 沒有任何徵兆，在破裂之前完全不知道，有時會反覆出現小出血，但只是頭痛而 已。通常一旦變成蛛網膜下出血時，在說『頭痛』後幾十分鐘之內就會意識昏迷 ，大約百分之五○都會死亡。 顱內出血最初會產生劇烈頭痛，很快就會意識昏迷，但如果是兒童顱內出血，則 只有突發性的頭痛出現。 如果以前完全沒有頭痛的經驗，而出現突發性頭痛時，就可能是顱內出血。 若父母或祖父母等有血緣關係的人，曾經有人罹患過顱內出血或蛛網膜下出血（ 具有家族歷），則罹患這種疾病的可能性較高，因此了解家族病歷很重要。 『腦梗塞』不一定會出現頭痛，但以麻痺、發麻、手腳運動障礙、意識障礙、語 言障礙等為代表性的症狀。 總之，與腦有關的疾病都非常危險，所以要儘早到醫院接受診斷與治療。過了五○歲之後，最好接受腦健康檢查的ＭＲＩ檢查。